對於目標1,至少絕對收縮和選擇算子(套索)回歸最初是用來選擇變量。然後,分類和回歸樹(CART)進行PPC診斷和PRS嚴重性來確定表型。對於目標2,PPC的分層邏輯回歸診斷和多項物流與逐步回歸PRS的嚴重程度選擇和強迫的潮汐卷(VT)和正壓結束呼氣(偷看)進行在每個表現型。接受者操作特征曲線下的麵積是計算來確定最優值的VT和窺視。
2021年的贏家
推進護理科學卓越獎
雷蒙德•Romano三世,博士學位
田納西大學健康科學中心
阿爾茨海默病早期診斷的初級保健設置
項目負責人——卡羅琳格拉夫
背景和意義:
阿爾茨海默病(AD)不僅影響個人,還家庭、提供者和社會。早期識別和診斷的廣告可能降低成本通過減少與衛生保健係統的交互,實施早期治療,長期護理和延長時間。初級保健提供者,第一次接觸了許多關心內存,沒有實現早期診斷的潛力。生物標誌物的廣告出現臨床診斷前15至20年,目前建立了生物標記物是不容易獲得的初級保健設置。越來越多的文獻主要是識別非侵入性的早期跡象。
目的/目標(s)和/或特定的目的:
這個項目的整體目標的研究是理解因素廣告診斷可變性在初級護理實踐設置和想辦法改善早期AD診斷由初級保健提供者。四個項目進行以滿足目標和每個導致出版的手稿。
方法:
四個研究進行實現的目標。第一項研究報告綜合評審的結果估計錯過了診斷的患病率在初級保健訓練相比,評級機構的診斷。結果呼籲關注初級保健提供者所麵臨的困境來檢測和診斷醫療體係的各級廣告。
為了理解認知惡化者的痛苦經驗,第二項研究是橫斷麵的二次分析年齡和sex-matched兩組隊列研究,發現男性和女性之間的痛苦的經曆不同的認知惡化暗示可能疼痛的作用作為一種工具來區分這些廣告的風險。
這一發現導致了第三個研究,這是一個敘述評論進行描述的更改在感官與診斷相關的廣告。結果顯示不同的嗅覺,味覺,視覺,聽覺,和本體感受與不同級別的廣告連續但指出一個明顯的差距在文獻中關於其他的感官。這導致了第四個研究證據表明載脂蛋白E的e4等位基因修改的經曆痛苦的個人攜帶所需的等位基因,這樣更大的溫度引起疼痛和痛苦更令人不快的經曆。
結果/結論:
首次出版的手稿,綜合評審,突顯出複雜的障礙存在於每一層的衛生保健係統有助於限製診斷pcp的廣告。一項研究表明,病人的病情的複雜性很難診斷。第二項研究的結果表明,痛苦的經驗,一個共同的疾病出現在廣告中,男性和女性之間的不同的認知惡化表明疼痛可能是一個有用的標誌廣告。第三個研究中,敘事評論了感官的差異與不同的診斷類別相關的廣告。第四研究發現個體的風險增加廣告體驗痛苦APOE4狀態基於他們在更大的溫度和發現疼痛更令人不快的相比,那些沒有廣告的風險增加。
結論(s):
搜索確定的廣告將允許非侵入性的臨床標記早期幹預和疾病的潛在用途修改藥物一旦批準的初級保健設置。老年人和他們的親人經常尋求與初始保健從他們的初級保健提供者關心內存。然而,初級保健提供者的診斷準確性差和大約需要17年的臨床實踐研究趕上(“2020老年癡呆症事實和數字“2020)。本研究的證據表明疼痛作為一個可能的早期標誌廣告。
推進護理實踐卓越獎
布裏奇特·a·錢德勒DNP
華盛頓大學
案例研究:西雅圖公立學校”(SPS) 2019 - 20免疫運動來保護健康和防止學校的排斥
項目負責人——塔蒂阿娜sarak
背景和問題陳述:
盡管疫苗的安全性和有效性,我們免疫接種率下降了幾十年。在華盛頓州,MMR疫苗接種率下降如此之低,麻疹疫情發生在2017年。華盛頓的一些州允許個人豁免MMR疫苗委托學校出勤率沒有廣泛執行,和非醫療豁免中最高的國家。在2019年,國家領導人取消了個人豁免MMR保護公眾健康。實施法律,SPS護士循證策略將家庭使用疫苗猶豫連續體,導致97%的依從性六個兒童疫苗。這個項目的目的是描述使用的工具和現在的護士意見的有效性,分析人口和免疫數據來確定股票發行3% non-adherent學生,和傳播的經驗克服疫苗猶豫,希望幫助在這些大流行性流感疫苗接種工作。
目的/目標:
- 發展和推廣一個護士調查使用頻率和有效性的競選工具,捕捉護士專家意見,改進的深入了解。
- 描述護士評級的工具和策略,總結不觀察活動和風險因素,並總結改進的見解。
- 創建一個數據庫狀態後的兩年裏人口和免疫疫苗法律實現。
- 分析學生數據,采用描述性統計和測試差異。
- 特征的差異導致所有學生和描述特征相比,可能會使學生缺乏依從性。
- 建議改進保護健康和防止學校的排斥。
- 傳播研究結果支持疫苗接種工作。
程序:
知識來行動和現象學框架指導評估SPS 2019 - 20的免疫運動。因為這個活動開展主要由學校護士作為最終用戶,他們的聲音是需要改善正在進行的免疫工作。現象學框架指導尋找護士意義的活動。項目目標是通過以下過程:
- 問題識別:動力是SPS希望評估免疫合規活動,尋求護士智慧,分析non-adherent軍團inequity-driven壁壘,未來SPS通知改進,與更廣泛的社區分享研究成果。
- 知識的調查
- 回顧文獻和17個文章和相關的研究
- 編目SPS活動中使用的工具和策略
- 創建Excel消除識別信息的數據庫SPS人口和華盛頓州免疫信息係統(WAIIS)免疫non-adherent所有學生的數據
- 尋求指導和專家意見從當地、州和國家疫苗專家
- 知識創造
- 調查了SPS護士使用工具/有效性和觀察到的風險因素缺乏依從性。開放的敘事選擇捕獲護士想要傳達的東西。
- 知識的綜合
- 分析和定性特征護士調查數據和搬運工
- 特征分析和量化人口/免疫數據在Python中使用描述性統計和方差分析測試non-adherent子組之間的差異(p值< 0.05)
- 針對數據相比non-adherent學生數據2019年之前和之後的法律。
- 數據:性別、年級、種族、主/家庭語言,出生的國家,英語學習者,殘疾,先進的學習者,開始運行,福斯特,無家可歸,移民,權益層、和DTaP依從性,破傷風白喉百日咳混合疫苗、脊髓灰質炎、HepB,麻疹和水痘。
- 創造和傳播的通信工具與SPS通力合作
結果:
學校護士調查反應率(60%):最常見的策略:護士外聯(家庭、學生、供應商)。最有效的策略:頭開始合作,與家人的對話,教學助理事務。風險因素導致:家庭的信仰,低/高收入,非英語家庭語言,人的顏色,移民,無家可歸,不信任醫療保健。不經常訪問障礙的結果。
學生數據:
在所有組的時間不減少。特征不顯著:年級水平,移民,英語學習者,無家可歸,種族,主/家庭語言,權益層。西班牙裔,非洲裔美國人/黑色,和夏威夷土著或太平洋島民學生盡快進入堅持白,亞洲人,多種族和阿拉斯加本地/印第安人同行。
結論(s):
實踐調查顯示護士循證實踐達到97%免疫粘附。各種工具被用於定製的策略推廣增加強度,防止學校的排斥。護士的認知風險因素不被數據支持。護士表示擔憂,執行法律要求堅持留在學校與學生的關係和家庭造成了損壞。數據支持,許多non-adherent學生來自社區的曆史和當前的經曆證明不信任在衛生保健係統。不可能更障礙訪問的結果比疫苗當中的消極態度。
2020年的贏家
推進護理科學卓越獎
珠寶斯科特博士MSN
杜克大學
社會貢獻者心血管健康的年輕成年人的黑人女性
項目負責人——Docherty莎倫
背景和意義:黑人女性經驗不同的高血壓和心血管健康早些時候下降率(CVH)比其他女性在美國黑人女性CVH研究主要集中在赤字模型中、老年人的CVH行為比來自其他種族/民族的婦女。這種方法大大限製我們理解終身黑人婦女CVH社會風險。重要的是,很少有研究調查如何早期生活壓力和社會逆境導致過早CVH下降,緩衝力量,或類內變化的暴露和結果說明黑人婦女,CVH以減少差距。
目的/目標(s)和/或特定的目的:本論文的目的是填補關鍵缺口在黑人婦女CVH研究和緩解和strengths-based早些時候重新確定領域的方法。目的是:(1)研究的貢獻社會環境包括兒童期不良經曆(ace)和種族主義,年輕人CVH的黑人女性,(2)確定積極的社會決定因素的程度(如精神、孕產婦關係)在青春期和成年早期可能促進CVH。
方法:本研究是描述性的,二次分析數據從黑人女性參與的縱向研究青少年到成人健康(添加健康)。代表性樣本的青少年人口為1994年和隨後與周期性的前瞻性,現場數據收集和心血管數據是在2006年獲得的年齡/群組。結果第一分析高血壓狀態和第二和第三分析的結果是理想CVH,總結成績由美國心髒協會組成的自我報告健康行為(如吸煙、飲食)和客觀測量cardiovascular-associated生物標記物(如葡萄糖、膽固醇)與心血管疾病相關的結果(如心肌梗死)。所有使用抽樣權重進行分析解釋複雜的調查設計。
分析1進行了公開數據和使用多變量邏輯回歸來確定自我社會逆境(社會隔離、歧視,認為壓力,主觀社會地位,虐待兒童)和睡眠特征(推遲睡眠發作,頻繁的覺醒,短睡眠,長期睡眠,和打鼾)增加患高血壓的風險。分析2使用潛在的類分析研究模式的社會逆境(上麵列出+食品不安全,住房不安全感,目睹暴力受害)理想CVH整體和子組。3使用主成分分析來分析發展積極SDOH子量表評分(母親的關係,靈性)在青春期和成年早期。並運用多元回歸方法考察的影響積極SDOH在青春期和成年早期,ace的嚴重性,他們在青年理想CVH的交互。
結果/結論:在第一個分析(N = 608)、歧視和頻繁的覺醒與高血壓的幾率更高。第二個分析(N = 1318)顯示三個潛在的類:低壓力,高暴力,和高壓力。雖然子類沒有預測總體CVH,黑人女性經驗的高應力有更大的可能性被體力活動和血壓正常的人,而那些低壓力有較高的概率滿足飲食的目標。最終的分析(N = 1203)確定更大的靈性在青春期或成年早期可能促進CVH,但其影響力減弱等因素的會計心理健康。ace和精神之間的相互作用表明,更大的靈性在青春期或成年早期緩衝CVH不管ace水平。孕產婦關係沒有顯著預測CVH,但ace的交互和孕產婦在成年早期的關係表明,ace分數與母親的關係時更糟CVH更強。
結論:本研究可能是第一個探討CVH使用strengths-based方法和數據從一個類內,population-representative樣本的年輕成人的黑人女性。發現表明有重要社會因素如何影響健康的差異,,雖然許多社會結構分析對健康的影響很小,他們不可能準確反映出底層構造不同的亞種。重要的是,可能有其他影響健康的社會因素的黑人婦女,不是書評在現有科學研究(例如,頻率/ microaggressions類型、種族身份、社會關係),需要進一步的研究來推進CVH權益。
推進護理實踐卓越獎
下麵列出的團隊獎(名)
的健康科學統一服務大學
戰場上針灸在非創傷性下腰痛的管理服務
項目總監-希瑟·約翰遜
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| 琥珀Birkle, DNP |
DNP Angelyn布朗 |
戴安娜科斯塔DNP |
瑪麗塔王子,DNP |
Vonya長臂猿,DNP |
背景和問題陳述:下腰痛(LBP)美國現役軍人(ADSMs)永久性殘疾的主要原因在軍隊(供&弗裏茨,2015)。非凡的工作步伐、部署周期結合重型設備操作,空中演習,和廣泛的物理要求增加ADSMs的可能性將導致腰痛和傷害(羅伊,魚,洛佩茲,& Piva, 2014;武裝部隊衛生監測中心(AFHSC), 2010)。枸杞多糖的高患病率在ADSMs地方重大負擔力的整體實力和能力。戰場上針灸(論壇)、耳部針灸的一種形式,是一種安全、有效、非藥理治療腰痛和符合美國退伍軍人事務部(VA) /國防部(DoD)臨床實踐指南(CPG)建議。然而,最近的文獻揭示了眾多供應商報告壁壘缺乏知識和培訓等尖銳地限製使用論壇更有效的治療方法。
目的/目標:這個DNP團隊項目的目的是增加供應商的知識VA /國防部枸杞多糖博鼇亞洲論壇的治療指南,並減輕感知障礙提供論壇的初級保健設置。這個項目的主要目的是增加論壇幹預利率和探索患者自我報告的治療效果,以及檢查數量的止痛藥處方和duty-limiting配置文件(活動限製),影響個別士兵準備。
程序:一組5個醫生的護理實踐家庭護士的學生進行了一次以證據為基礎的實踐項目,增加使用的論壇ADSMs呈現與枸杞多糖在兩個大軍隊在北卡羅萊納和安裝在德克薩斯州。使用Rosswurm和Larrabee循證實踐變化的模型(1999)的組織框架,一個多方麵的項目論壇的非創傷性腰痛的治療提出了初級保健提供者。供應商收到了30分鍾的在職複習2017 VA /國防部LBP CPG,緊隨其後的是一個知識問卷相關論壇利用感知障礙相關使用枸杞多糖在診所。回顧記錄審查進行了三個月時間內分析提供論壇和管理,中樞神經係統(CNS)抑製劑藥物處方,和活動限製的臨時和永久的枸杞多糖配置文件使用icd - 10診斷代碼M54.5(腰痛)。DNP團隊設計,實施和評估兩個監管論壇診所為8周。病人人口數據,前後疼痛評級使用國防部和退伍軍人疼痛評定量表(DVPRS)收集在所有患者步行論壇診所訪問。
結果:幾乎所有供應商都是訓練和認證在兩間診所論壇中,導致231年病人接觸。在布拉格英尺,論壇治療增加了212%和82%的患者報告立即緩解疼痛(2.1減少10分製)。患者93%不太可能獲得一個新的概要文件,44%不太可能有一個已有的配置文件中,46%不太可能開了中樞神經係統抑製劑。胡德堡看到1.9點減少疼痛的病人有43%報告救援。他們也可能會獲得一個新的概要文件和52%低30%不太可能有一個已有的配置文件中。
結論:枸杞多糖的普遍性ADSMs實施實質性的軍事準備的負擔。DNP團隊項目數據顯示論壇是一種有效、安全的治療腰痛。提高利率的論壇也采用非藥物治療綜合治療腰痛的形式可以提高士兵準備減少疼痛,更少的中樞神經係統抑製劑藥物處方,和更少的活動限製。
推進護理實踐卓越獎
Hailey Waechter DNP
愛荷華大學護理學院
從機械通氣的協作方法斷奶
項目負責人——瑪麗短劍
背景和問題陳述:機械通氣(MV)通常用於支持呼吸和肺氣體交換在危重患者呼吸衰竭的經驗。超過1/3的重症監護病房(ICU)患者在美國需要MV(疾病預防控製中心,2018)。老化的多種並發症和患者院內並發症的風險高要求長時間的MV。長期MV了MV相關並發症的危險的患者如氣壓性創傷、橫隔膜肌肉萎縮(肺炎、心輸出量減少,肌肉無力,並且可以提高ICU和醫院保持(洛杉磯)的長度,以及死亡率(疾病預防控製中心,2018;Devlin等,2006;王等人,2013)。成對的自發覺醒試驗(坐)和自主呼吸試驗(SBT)可以顯著降低MV的持續時間和ICU洛(Marelich et al ., 2000;盧武鉉et al ., 2012;Dankers et al ., 2013)。研究表明,nurse-driven坐與機械通氣相關結果和SBT能有積極的影響。
目的/目標:這個循證的目的(EBP)質量改進項目是減少持續時間MV通過實現一個注冊護士(RN)和呼吸治療師(RT)驅動和SBT協議與插管成年人坐在加護病房。項目前,供應商(MDs)沒有使用標準化的協議來評估病人準備解放MV。
程序:這個項目是實現a16-bed外科ICU在社區醫院在中等大小的中西部城市。穩定的成人(心髒手術病人除外)進行MV篩選每天參與。患者安全屏幕被用來確定SAT和SBT可以由RN和RT,額外的安全標準使用的RN和RT確定坐或SBT應該停止由於病人不寬容。
MV的持續時間(小時),ICU洛(小時)和24小時拔管失敗的數量(24 hrfe)測量比較結果之前實現發布實施。員工自我信心的措施在執行SAT和SBT,和員工協議依從性的證據,從電子健康記錄,也記錄下來。
之前建立了評價目標實現。提高15%的目標是持續時間MV和ICU洛杉磯。24在24 hrfe hrfe目標沒有增加。這一結果被用來確定任何減少持續時間的MV是增加re-intubation的必要性。在協議實現員工自我信心的目標設置為1 - 5範圍內有所改善。員工的目標堅持每天坐的性能和SBT協議被設定為50%。於2019年7月1日開始實施該項目,完成11月1日2019年。
結果:MV持續時間下降了27小時(38.6%)(Wilcoxon Rank-Sum測試,p = 0.000802)。ICU洛杉磯減少了32小時(27.9%)(Wilcoxon Rank-Sum測試,p = 0.01248)。24小時拔管失敗從4減少到2(費舍爾的精確檢驗,p = 0.419)。員工信心和post-survey利用協議產生了信心增加了20%。員工adherance坐和SBT協議,測量使用EMR數據,顯示初始RN和RT adherance是49%,但這個項目年底增加到90%。供應商堅持寫協議訂單從70%上升到90%。所有項目目標得到滿足。
結論:這個項目展示了實現的可行性和積極影響RN和RT-driven MV解放協議在一個社區醫院加護病房。病人的結果與MV被改善。偶然的發現支持這個項目的額外影響。鎮靜評分在裏士滿風潮和鎮靜規模從3(適度鎮靜)2(輕度鎮靜)和洛杉磯的醫院從243小時減少到204小時(1.65天)。成功地改善患者的結果和增加員工的信心使用協議還支持RN和RT的自主權,從而推進自己的職業貢獻的影響。
2019年的贏家
推進護理科學卓越獎
Marliese Nist博士共和黨全國委員會
美國俄亥俄州立大學
炎症介質的壓力接觸,在非常早產兒神經發育
項目負責人,麗塔酸洗液
背景和意義:早產兒慢性壓力經驗暴露在他們延長住院新生兒重症監護室的結果所需的醫療和護理的生存。新生兒應激嵌入(了無)模型理論,慢性壓力接觸影響多個生物係統在早產兒中,包括免疫係統的功能,自主神經係統和腎上腺軸,引起基因表達的變化,導致異常的大腦發育和神經發育障礙。具體來說,分析了無模型假定暴露慢性應激引起係統性炎症損害不成熟的大腦。
目的/目標(s)和/或特定的目的:具體目標是(1)確定應力之間的關係曝光,炎症,在早產兒神經發育和確定介導炎症影響壓力接觸和神經發育之間的關係,(2)細胞因子描述軌跡在出生後的幾周,確定壓力接觸這些軌跡的影響,和(3)檢查慢性應激反應和壓力之間的關係暴露在早產兒。
方法:這是一個非實驗,重複措施研究的早產兒出生在28-31周之間post-menstrual年齡(PMA)。嬰兒登記從四個新生兒重症監護病房在大中西部城市。研究機構審查委員會批準,合格的嬰兒的母親提供書麵知情同意之前,任何研究的起始過程。累積接觸壓力測量使用新生兒嬰兒壓力源量表(尼斯)在生命的前14天。尼斯提供了一個計數的急性(如插管,實驗室)和慢性(如機械通風、敗血症)加權的壓力壓力強度。數據完成尼斯追溯從電子醫療記錄中提取。血液收集與臨床實驗室每周畫,直到35周PMA衡量炎症。炎症是操作麵板的細胞因子和趨化因子,通過多路複用分析量化。平均水平的個體細胞因子/趨化因子和平均複合z分數,包括所有可檢測細胞因子/趨化因子。神經發育評估在35周PMA使用集群分數運動發育和活力(MDV)和警覺性/取向(AO)早產嬰兒的神經行為評估。 Hair for the measurement of hair cortisol concentration was collected by shaving at the nape of the infant’s neck at 35 weeks PMA. Multiple linear regression models, conditional process analysis, and linear mixed models were used to analyze the data. Statistical models included interactions with PMA at birth and infant sex and controlled for overall illness acuity.
結果/結論:參加研究的七十三名嬰兒。我們量化血漿白介素6 (IL),腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、單核細胞化學引誘物蛋白1 (MCP-1),引發,和IL - 1受體拮抗劑(RA)但無法衡量IL-1β,IL - 4、IL - 10, IL-17大多數血漿樣本。雖然壓力接觸沒有顯著預測神經發育,炎症多維距離特征向量之間的預測和AO的一些措施。TNF-α和IL-1RA多維距離特征向量之間與成績。綜合得分的炎症(即平均複合z分數)與MDV和AO分數有關。有顯著的交互PMA和嬰兒性別。在中介模型,隻有IL-1RA調解壓力接觸神經發育的影響。線性混合模型揭示了重要的趨勢在產後細胞因子/趨化因子,不會受接觸壓力的影響。尼斯累積分數,接觸應力的措施,沒有與頭發皮質醇濃度,慢性應激反應的措施。
結論:雖然我們不能證實接觸壓力和神經發育之間的關係,炎症可能是短期的神經發育的一個重要因素。IL-1RA是早產嬰兒神經發育的重要細胞因子的研究。此外,複合z分數可能比個人更好地衡量炎症細胞因子/趨化因子。炎症會損害不成熟的大腦,是一個潛在的機製,通過早期生活壓力影響的長期結果。壓力似乎並不影響細胞因子/趨化因子軌跡。細胞因子/趨化因子的水平,其中大部分下降隨著時間的推移,可能發展監管或解決炎症早產後的結果。
推進護理實踐卓越獎
凱特琳·阿姆斯特朗DNP FNP
密西西比大學醫學中心
遠程病人監控的影響小兒糖尿病患者
DNP -米歇爾Palokas項目總監
背景和問題陳述:1型和2型糖尿病的患病率增加在兒科人口(阿爾貝蒂et al ., 2004)。除了裏程碑伴隨正常的生長和發育,診斷為糖尿病的兒童產生一組額外的挑戰,生理上和心理上的。青少年糖尿病患者,死亡更容易發生是由於急性並發症,如分析或低血糖(Saydah et al ., 2012)。報告顯示生成的史詩,密西西比大學醫學中心(UMMC)電子健康記錄,從2014年11月到2015年11月有195醫院遇到包括icd -代碼分析(這包括急救和住院),其中141導致住院。195遇到,大約40%是重複招生(密西西比大學醫學中心,2019)。
目的/目標:這個學術項目的目的是確定遠程醫療RPM係統計劃在糖化血紅蛋白的影響和糖尿病引起的急救,而在UMMC小兒糖尿病人群的住院。RPM程序的目的是降低糖化血紅蛋白水平,以防止不必要的醫院接觸,並允許訪問之間的提供者進行胰島素調整,隨著小兒人口需要頻繁調整胰島素的增長時期。
程序:UMMC遠程醫療中心與密西西比兒童合作,分工兒科內分泌學,開始招收兒童1型和2型糖尿病患者為一個RPM(遠程病人監控)計劃在2015年11月。病人收到一個藍牙血糖儀和iPad,通過細胞傳播和血液葡萄糖生成服務實時遠程醫療中心,護士在哪裏監視病人。RPM的設置實現門診,UMMC,分工兒科內分泌學。參與者1或2型糖尿病患者0-18歲。結果參與者通過回顧性收集數據圖表回顧,入學前的12個月中,入學後12個月。結果收集的數據包括:糖化血紅蛋白水平和糖尿病相關的急救和醫院。使用SPSS版本25日描述性統計計算和配對t檢驗進行(使用≤0.05)的重要性水平來確定是否有統計證據,標準治療之間的平均差和RPM糖化血紅蛋白的結果,需要急救,住院明顯重要。
結果:從基線糖化血紅蛋白水平降低病人注冊3個月(p = 0.146), 9個月(p = 0.142),和12個月(p = 0.007),增加對那些參加長達6個月(p = 0.743)。急診減少對那些注冊3個月(p = 0.037), 6個月(p = 0.388),和9個月(0.054);然而增加指出了長達12個月患者(p = 0.822)。最後,對於住院,減少被發現在那些注冊3個月(p = 0.138), 6個月(p = 0.005), 9個月(p = 0.021), 12個月(p = 0.819)。
結論:與其他薈萃分析的結果一致關注門診遠程醫療的使用,本研究的幹預也導致了更多實質性的降低糖化血紅蛋白比單獨使用標準治療。這可能是由於這樣的事實,增加接觸遠程醫療RPM的員工。此外,患者在這項研究中接受goal-specific教育模塊通過iPad,這可能也歸因於一個總體增加符合糖尿病自我管理。醫療服務提供者的能力做出必要的調整胰島素之間的訪問可能導致降低糖化血紅蛋白水平。
2018年的贏家
RN Marik摩恩博士
馬裏蘭大學
馬裏蘭州巴爾的摩
社會穩定的社會環境作為一個一致的措施低收入人口
博士項目負責人——瑪麗Johantgen博士
背景和意義:雖然研究人員正在建模的社會背景下,人們正生活在健康和疾病研究,這些健康問題社會決定因素(SDH)通常概念化和測量非常不同。SDH的這些應用程序都需要可靠的和有效的措施。社會穩定的構造(SS)由德國和同事(2009)有幾個優勢:1)不止一個黨衛軍域必須創建穩定;2)域的關聯;和3)的重要性在測量使用定義的時間內。六個領域包括:房地產、住宅/移動、收入、就業、法律、和關係穩定超過12個月。
目的/目標(s)和/或特定的目的:本文的總體目標是開發使用的證據黨衛軍在研究和臨床實踐。檢查信度和效度,德國黨衛軍測量是研究在新的人口。除了整體穩定,個別指標的患病率和協變量進行了探討。最後,學生共疫的關係(共病、互動)危險行為(性、藥物使用、暴力)。
方法:進行橫斷麵分析人口(n = 503)的異性戀者高危感染艾滋病毒的2013年巴爾的摩國家艾滋病毒行為監測研究的網站。數據收集發生通過被調查者驅動取樣(RDS),研究種子給優惠券可能合格的參與者和參考員工學習網站。這種“加權雪球”方法促進招聘通常隱藏的人群。最後的樣本主要是非洲裔美國人,一半男性,平均年齡37歲。納粹黨衛軍的測量是一個自我評估六個領域在過去的一年。結果變量包括性風險,暴力暴露,酒精和藥物使用變量。性風險指標包括性傳播感染(STI)或艾滋病毒診斷、多個性伴侶(2個或更多的性伴侶在過去的一年),並發合作夥伴(與兩個或更多夥伴做愛在同一時期),和交換性(接受或給予藥物,其他商品為性)。變量包括經曆暴力威脅的武器,在身體對抗,從合作夥伴經曆身體暴力,或者強迫的性接觸。黨衛軍域指標和結果分析了個人患病率和組合。一個共疫的結果是2個或更多的同現的風險指標。 Descriptive and latent class analyses (LCA) were used to characterize the prevalence and patterns of SS and risk behaviors and to identify SS subgroups. Logistic and latent class regression was applied to model the relationships of SS to risk behaviors and demographic covariates.
結果/結論:同現的黨衛軍指標是常見的,平均為3.4 (SD = 1.2)的6個指標穩定。LCA顯示證據3子類:第1類:整體穩定性高;二班:住宅不穩定(去年搬到);和類3:低穩定性(收入、就業不穩定)。感知或曆史的穩定性並沒有導致任何改善識別潛在的類。教育是一個有影響力的LCA的協變量。那些高中教育/ GED的9倍更有可能在“高”與“低”黨衛軍類(OR = 9.37;95%置信區間:2.75—-31.82)。最常見的共疫sex-violence-drug危險行為,發生在18%的樣本。序數和潛在的測量的組合和SS可靠地預測個人sexual-substance使用和暴力的風險。 The latent approach showed higher odds of co-occurring risk for low vs. high SS class (OR= 6.25; 95%CI=2.46, 15.96) compared to using categories for low vs. high SS (OR=2.69; 95%CI=1.29, 5.59).
結論:德國的社會穩定捕獲相互關聯的社會條件在人口和識別不同的子組/穩定性。黨衛軍應該包括每個域和檢查,具體考慮移動住所被發現是重要的人口研究。此外,順序和潛在的測量黨衛軍被可靠地與風險相關的人口,並發症狀表明SS積累,(或共疫)減少風險。此外,潛在類別分析,開發類基於模式的一組分類變量的答案,是一個很好的方法來檢查共病的預測因子。
瑪莎《、DNP ANP
維拉諾瓦大學
賓夕法尼亞州維拉諾瓦
電子健康記錄提示標識成人癲癇患者阻塞性睡眠呼吸暫停的危險
DNP項目總監——黛布拉希勒
背景和問題陳述:睡眠和癲癇有複雜的互反關係。睡眠呼吸障礙可能發生癲癇的認識和一個有潛在危險的心血管疾病的風險因素,圍手術期的發病率增加的體重指數、認知障礙、意外傷害、神經內分泌的變化,免疫和炎症係統,抑鬱,突然意外死亡癲癇,癲癇發作的頻率增加,導致整體生活質量下降(Faraut等,2012;Panossian et al ., 2013)。沒有得到診斷和治療的阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)也是一個潛在的危險的風險因素發作頻率增加,尤其是在夜裏,成人癲癇患者。美國神經病學學會(長)在臨床質量的措施,指出需要提供者的解決安全問題和幹預,以減少發作頻率為零。病人可以很容易地篩查阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症與戰略的建立標記放置在電子健康記錄(EHR)平台提醒才能完成。
目的/目標:DNP學生發展、實施和評估的有效性,添加一個EHR預警與評估阻塞性睡眠呼吸暫停(AOSA)評估患者的癲癇通過確定病人的比例多導睡眠圖(PSG)。3個月回顧圖表對成人癲癇患者進行篩選確定患者的百分比為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症,巴黎聖日耳曼。AOSA被添加到EHR屏幕提示神經病學提供商對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症3個月。百分比癲癇患者的轉診PSG前後添加AOSA EHR警報進行比較。
程序:城市大學醫院是本研究的背景。成人患者中18歲及以上的癲癇醫院癲癇和神經學診所都包括在內。孩子們被排除在外是因為睡眠/喚醒周期繼續成熟,身體質量指數(BMI)的變化,遺傳學,下頜骨,氣道,扁桃體和腺樣生長,影響協會的行為因素障礙。機構審查委員會批準後,對相關文獻進行回顧和評估工具的開發與後續12小學和9二級風險因素排序PSG如果> 2的風險因素。具備醫師資格認證的睡眠醫學醫師提供的內容效度。AOSA工具後嵌入到EHR批準該機構的史詩般的指導委員會。3個月進行了回顧性的圖表總結的收集性別,年齡,和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症的數據篩選和推薦巴黎聖日耳曼。第二組3個月的數據收集後的包容和實現EHR AOSA。成人患者篩查的百分比,稱為PSG整合前後AOSA EHR的決心。皮爾遜卡方檢驗(x2)是用於數據分析。 The GraphPad Prism 7 program was used to calculate the Chi-Squared test for the quantitative data to determine if an increased proportion of patients were screened as positive for OSA with an EHR alert and referred for a PSG.
結果:三個月回顧圖審查表明,沒有正式篩查阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症患者引入EHR警報之前,然而25(7.2%)的346名受試者被PSG,大概是基於病人報告,曆史和考試結果。之後添加一個簡單的AOSA EHR的工具在神經學部分,405/414的患者(97.8%)的患者篩查阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症和134/405(33.1%)被稱為巴黎聖日耳曼。有顯著增加的患者數量確定後與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症的實現AOSA (x2 = 74.7價值,df = 1, p < 0.001)。
結論:這個質量改進項目的結果支持成人癲癇患者的評估與EHR的提示阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症。添加提示接受轉診的患者比例增加的PSG客觀地確定阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症。鑒於治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症的臨床和公共健康的影響,篩選高危人群,如癲癇患者,權證的實現。采用篩選工具的EHR可能有助於促進實踐轉換和鑒別阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症是一個潛在的危險因素發作癲癇患者的擴散。
2017年的贏家
RN克裏斯汀韋弗博士
紐約大學
紐約,紐約在IBS患者Brain-gut軸失調;標記的探索性調查的壓力。
博士項目負責人——艾莉森Vorderstrasse博士
腸易激綜合征(IBS)是一種常見的消化道疾病,與高心理疾病,降低生活質量,和缺乏有效的臨床幹預措施。壓力被描繪成一個相關因素的開發和維護IBS症狀,患者顯示“brain-gut軸”或BGA的改變。本文研究的目的是探討IBS患者的生理、心理指標的壓力與健康對照組相比(HC)、BGA的上下文框架內進行。具體目標是:1)研究生理壓力知覺2)檢查的相關感知壓力之間的關係和生活質量3)探索的模式與壓力相關的神經內分泌基因4)識別區分IBS患者和HC循環蛋白質。
這個分三部分的調查分析參與者的數據從父母在美國國立衛生研究院的調查。與會者包括男性和女性誰確定為HC或腸易激綜合症患者。第一個調查(N = 101)揭示了微分發現心理壓力IBS診斷標記,以及性別、種族和亞型IBS參與者的應激反應的差異。這些發現被用來優化第二次調查,分析基因的表達水平可能影響心理和胃腸道流程,通過創建一個定製的PCR數組。IBS參與者發現不同於HC (N = 48)在6個基因的表達水平與免疫激活有關,壓力、心理和抗菌過程。額外的分析在女性IBS參與者,揭示亞型之間的顯著差異基因表達水平與痛感。第三個論文研究利用獵槍的力量蛋白質組學分析,確定循環血清蛋白質區分一組同質的IBS參與者和相配的HC (N = 6)。1317年12顯示顯著差異蛋白質分析腸易激綜合症和HC參與者之間的蛋白質,與生物協會包括血小板激活/脫粒,血小板α顆粒內腔,由細胞和分泌細胞外區域。
本文初步調查顯示雖然有前途的結果的心理,生理,基因組和蛋白質組差異IBS參與者和HC,並在IBS的參與者。通過研究指出下遊的影響性和亞型的差異,本研究可以促進腸易激綜合症有關的生理基礎,促進對BGA失調的理解。通過說明IBS患者群體的異質性,這項研究強調了一個個性化的病人護理方法的重要性,因此努力改善臨床結果患者生活的障礙。
鼓勵獎去:
Latefa達博士,RN, CDE;杜克大學
全國代表性調查青少年抑鬱症狀的約旦:協會與抑鬱症病恥感,抑鬱症病因的信仰,並為抑鬱症可能性尋求幫助。
迪克西Rasmussen DNP CNM
猶他大學
鹽湖城猶他
農村醫院可靠可以執行緊急剖腹產在30分鍾或更少的?
帕梅拉·k·哈丁博士DNP -項目負責人
目的/目標:這個項目的目的是識別和評估關鍵挑戰農村醫院在提供一個可靠的最佳實踐響應緊急剖腹產(ECS)。決定切口時間(說)當麵對一個ECS與新生兒的結果進行了研究。研究還和分析人員進行問卷調查來評估員工的態度,看法,澄清作用,推動和製約力量ECS。
原因/背景:美國國會婦產科(婦產科)建議產科服務能夠可靠地執行一個ECS說30分鍾或更少。百分之七十的新生兒腦損傷可能發生在分娩期的時期(AWHONN, 2015)。鄉村醫院經常執行所有在手術室剖腹產領域有經驗的手術室工作人員而非產科護士培訓在流通和擦洗。鄉村醫院充滿挑戰24/7小時/天可用性所需的熟練的麻醉和手術人員ECS。醫學研究所,(2005)說,農村醫院不定期普查為手術室和麻醉科的房子總是。農村多學科人員常常感到不受支持的,覺得無能與過飽和的責任。夜班(PM)和周末離開容易受到長時間說的ECS。
方法:五年的緊急剖腹產的結果進行了分析(記錄審查)評價農村醫院係統提供一個可靠的“最佳實踐”服用建議的反應。(說的和新生兒)評估結果,包括幹預前和幹預後質量改進項目由作者(氣)。統計測試包括:t檢驗獨立團體和平均分數,5分鍾阿普加分數,與名義嬰兒呼吸窘迫和醫院的數據傳輸。員工問卷包括李克特量表,包括員工遇到問題時ECS。問卷還雇了一個排名部分員工的個人看法限製和驅動力所描述的庫爾特·盧因的理論。
結果實現了:決定為獨立組切口t檢驗分析,不具有統計學意義,(t = n = 19日。88年,alpha . 05,正反,臨界值,211,df17)。臨床意義確定意思說分數後幹預提高了7分鍾。幹預前幹預= =說@ 37.2分鍾,說@ 30.2分鍾。夜班(PM)和周末,總體成績,證明長期說意味著分數,我(n = 8) = 26分鍾,周末下午/ (n = 11) = 42.3分鍾。是否有說= 37.2分鍾,後實現= 25.6分鍾。是否有說點/周末= 41.2分鍾,帖子= 41.8分鍾。員工問卷調查顯示,員工認為“最佳實踐”是實現一個ECS設施。人員調查問卷也排名,缺乏培訓圍繞一個ECS,農村過飽和的技能要求,統一阻力之間的手術室人員和勞動和交付人員當一個ECS。員工排名的主要驅動力是好新生的結果的重要性。
結論:建議包括;(1)提高農村醫院的衛生政策對減少點/周末說次,從而反映出“最佳實踐”。(2)繼續氣項目,考慮到員工的願望啟動和不斷提高快速反應計劃時遇到了ECS。
2016年的贏家
艾琳·唐尼,DNP
杜克大學
達勒姆數控
實現一個病人協議阿片類藥物和興奮劑在初級護理實踐
椅子——Paula田邊,博士學位
消費的大幅增加受控物質在北卡羅萊納和全國創建了一個公共健康危機水平流行的藥物轉移,誤用、濫用,意外過量和死亡。初級保健提供者的主要處方受控物質,因此在遇到患者濫用藥物的風險最大。指南建議病人協議特定的監控需求,當藥物處方在表二(阿片類藥物和興奮劑)。研究僅僅集中在阿片類藥物和排除興奮劑和遵守所有推薦的監測需求尚未完全評估。病人協議沒有以前工程實踐中使用的網站。
實現一個時間表II控製物質病人協議和衡量忠誠協議的組件。
質量改進框架使用活動被用來設計和實現該項目。阿片類藥物和處方興奮劑政策和協議是由病人樣本協議和基於現有證據的輸入練習夥伴。政策適用於所有19歲以上患者處方長期安排二世疼痛的慢性疾病和/或注意力缺陷多動障礙。安排二世毒品的例子包括:二氫可待因酮,hydromorphone、羥考酮、芬太尼、美沙酮。興奮劑包括:安非他命、冰毒和呱醋甲酯(利他能)。所有提供者在診所接受教育的政策。堅持以下結果測量(協議)的元素進行評估月度:病人安排二世簽署協議文件,檢查處方監測計劃(pmp)寫一個時間表II處方之前,尿液毒理學屏幕,沒有強製性的訪問和處方。每月反饋給供應商的項目。根據需要修改提高依從性。結果比較七個月前7個月實現後病人的協議。 Wilcoxon signed rank test and McNemar test were used to analyze differences in adherence between the pre and post implementation time period.
50例符合研究標準,包括在分析中。(SD)的平均年齡為50.7 (16.3)。大多數患者是白人(96.0%)和女性(62.0%)。幾乎同等比例的患者接受藥物治療慢性疼痛(50%)和注意缺陷多動障礙(46%)。百分之四的參與者接受了藥物治療的診斷。方針堅持每個結果的百分比提高從pre發布實現:簽署協議圖表(0%,94%);尿液屏幕指南(5.3%,71.1%);pmp檢查(11.3%,99.0%);沒有訪問指南寫的處方偏差,(20.6%,0)。所有變化顯著(p <措施)。
實施一個時間表II控製物質病人處方協議和政策在一個小初級保健實踐中是可行的和堅持的政策是優秀的後一段時間。
傳播:手稿中發表的《家庭醫學和初級保健。雜誌讀者家庭醫療提供者經常糾結於慢性處方阿片類藥物的複雜性。項目結果將共享一個循證研究會議定於2016年9月在加州大學洛杉磯分校。
繼續實現:所有提供者在實踐中繼續遵循政策,啟動新病人病人協議以及協議的所有方麵。監測依從性正在進行。
可持續性和費用:實現的成本並不是直接測量,但已經被證明是最小的。在北卡羅萊納,prescription-monitoring項目是國家資助的免費獲取注冊用戶。所有project-associated任務陳述和解釋等病人的協議和尿液收集完成後在正常工作日,不需要額外的工時。2016年3月,美國疾病控製和預防中心(CDC)發布的指導處方阿片類藥物,http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm。
協議我們實現了包括幾乎所有方麵的指南,它應該增加相關費用的概率被保險覆蓋。所有這些因素提高項目的可持續性。
莎拉Farabi博士
芝加哥伊利諾伊大學
芝加哥,
睡眠,葡萄糖變異性和心血管疾病風險與1型糖尿病的年輕人
椅子是從鋼琴,博士學位
1型糖尿病(T1DM)經驗高葡萄糖變異性和頻繁的高血糖。血糖控製不良是導致加速心血管疾病(CVD)、T1DM患者死亡的主要原因;然而血糖控製不佳並不完全解釋風險增加。良好的睡眠也被證實可以發揮重要作用在維持心血管和代謝健康。在T1DM的人睡眠質量降低,但睡眠質量差的原因還不為人知。有最小的葡萄糖變異性和睡眠失調之間的關係的研究在T1DM的年輕人。
假設和具體目標:測試血糖變化的假設因果相關睡眠失調,睡眠中斷介導炎症與心血管疾病風險與T1DM個人,提出了兩個目標:1)量化睡眠障礙並確定他們的關係葡萄糖變異性和2)之間的關係來定義睡眠中斷和心血管疾病風險的標記與T1DM的年輕人。
未來,橫斷麵設計使用。年輕人,年齡18 - 30,糖尿病至少5年,穿一個胰島素泵和一個正常的睡眠時間被錄取。受試者戴連續葡萄糖監測(CGM)和睡眠/活動監視器在家裏三天兩夜,經曆了一個正式的睡眠研究,多導睡眠圖(PSG),雖然穿著CGM芝加哥伊利諾伊大學的實驗室第三夜。CGM是一個驗證工具,提供了一個更新的葡萄糖值每五分鍾。躺在床上總時間是在7 - 8小時;血液是在熄燈之前(睡前);在燈(覺醒)和後一小時燈(1小時後覺醒)測量大量的心血管疾病的危險標記,炎性細胞因子,白細胞介素- 6 (il - 6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。權力的數量在五腦電圖(EEG)樂隊——三角洲和θ(睡眠)的特征;α,β和γ(清醒)的特征——是整個PSG追蹤研究的夜晚。小波相幹分析應用於確定時變和頻率特定血糖水平和五個腦電圖樂隊之間的關係。 Granger causality analysis along with vector coefficient analysis was applied to the glucose and five EEG bands to determine if potential causal interactions between glucose and EEG during sleep. Levels of IL-6 and TNF-α were determined using Enzyme linked immunosorbent assays (ELISA) and one-way ANOVA (Scheffe’s test for multiple comparisons) was applied to compare between the pre-sleep, awakening and 1-hour post awakening time points.
27個科目(11男性,平均年齡為23.9±4.1歲)被納入分析。小波相幹分析顯示一個強大的時變和特定頻率之間的耦合葡萄糖和腦電圖,快速波動更強耦合和強耦合的表現出更多的實例通過晚上(p < 0.0001)。96.2%的受試者表現出顯著的至少一個實例葡萄糖和腦電圖樂隊之間的格蘭傑因果關係。增加葡萄糖是有因果聯係增加α和減少θ和δ權力,EEG信號的變化是一致的覺醒或睡眠障礙(p = 0.01)。增加δ(增加深度睡眠時)不斷增加引起血糖水平而增加θ(快速眼動睡眠期間增加)導致減少葡萄糖。覺醒TNF-α較高(1.44±0.66 pg / ml (SD))和1小時後覺醒(1.6±0.62 pg / ml)相比,睡前(0.96±0.48 pg / ml) (p < 0.0001)。對象具有良好的血糖控製表現出正常的模式降低il - 6在覺醒。
從目前的研究結果支持一個潛在的雙向因果關係葡萄糖和睡眠時的大腦活動。增加葡萄糖導致變化與睡眠障礙(增加微覺醒和醒來)。此外,正常睡眠的變化過程,在血糖變化有因果聯係。當前發現也支持睡眠時期可能發揮重要作用在增加炎症、心血管疾病的發展的一個關鍵機製T1DM的人。總的來說,從這些研究中強調睡眠周期的重要性T1DM患者的血糖控製和炎症。
睡眠是一個潛在的修改行為越來越被認為是健康的維護中起著重要的作用。本研究的結果強調在睡眠中葡萄糖變異性在幹擾的睡眠可能發揮重要作用,而且,睡眠可能會影響血糖控製。這基本證據為未來介入研究旨在確定提供動力機製葡萄糖變異性和睡眠失調之間的關係以及這種關係的角色在心血管疾病的發展。了解血糖變異性和睡眠中斷加速心血管疾病可能允許改善糖尿病護理管理策略。護理幹預措施旨在改善血糖變異性或者減少睡眠障礙可能有助於改善血糖控製,減少心血管疾病的發展,最終提高T1DM患者的生活質量。
2015年的贏家
詹妮弗就餐、博士
密蘇裏大學
密蘇裏州哥倫比亞市
小說描述的監管機構和預測敏感性TRAIL-induced在乳腺癌細胞凋亡
椅子博士——簡·m·武裝者
腫瘤壞死factor-related凋亡誘導配體(TRAIL)是一種選擇性的蛋白質通過小道誘發凋亡細胞死亡受體(TRAIL-R)激活癌細胞。TRAIL-R受體激動劑在病人耐受良好但很少展示活動。有趣的是,三陰乳腺癌(TNBC) TRAIL-induced凋亡細胞被發現是敏感而乳腺癌細胞代表其他亞型(雌激素/孕激素受體陽性或HER2放大)相對耐藥體外。描述監管者和預測生物標誌物TRAIL-R受體激動劑的敏感性可能有助於識別TRAIL-R敏化組合療法和TNBC-affected病人可能受益最TRAIL-R受體激動劑治療。
第一個目標是描述蛋白質,gp78,負監管機構TRAIL-induced在乳腺癌細胞凋亡。第二個目標是評估的靈敏度不同亞型乳腺癌細胞體外drozitumab, TRAIL-R受體激動劑是良好的患者。第三個目標是識別潛在的預測生物標誌物TRAIL-R受體激動劑的敏感性。第四個目標是評估患者樣本中的潛在的預測生物標記物的表達。解決第一個目標的負麵的監管影響評估gp78試行通路敏感性,gp78函數瞬變抑製使用10 gp78-targeting siRNAs TNBC細胞係MB231。gp78函數也是長期抑製通過生成MB231細胞穩定gp78擊倒。細胞有或沒有gp78擊倒然後處理沒有痕跡,和損失在細胞生存能力和caspases-3/7活動,這是一個小道途徑激活的直接測量,評估。解決第二個目標,一組乳腺癌細胞係的代表不同亞型的疾病(雌激素/孕激素受體陽性、HER2放大和TNBC)服用,沒有drozitumab和損失評估的可行性。解決第三個目標,免疫印跡分析用於評估潛在預測蛋白質標記drozitumab敏感性的細胞株用於第二個目標。最後,解決177年第四目標,TNBC的腫瘤樣本的公開可用的互補脫氧核糖核酸微陣列數據集進行微分轉錄調節基因的蛋白質產物被認為是潛在drozitumab敏感性的預測生物標誌物在第三目標。 Additionally, 53 TNBC tumor samples were evaluated using immunohistochemistry to assess the protein expression of the identified potentially predictive biomarkers using a clinically relevant assay system.
第一個目標的結果表明gp78抑製TRAIL-induced在乳腺癌細胞凋亡機製,是依賴於細胞death-mediating蛋白質,還存在。第二個目標的結果表明TNBC的細胞,但不是乳腺癌細胞代表其他的乳腺癌亞型,是敏感drozitumab-induced細胞死亡。在第三個目標,妳和波形蛋白表達的蛋白質隻有在敏感的乳腺癌細胞drozitumab-induced細胞死亡。妳和波形蛋白因此選為候選預測TRAIL-R敏感性的生物標誌物。第四目標,最後,妳和imentin被發現是高度轉錄發生(p < 0.0001)在177年的互補脫氧核糖核酸微陣列數據集TNBC腫瘤和也高度發生在妳的最高四分位數和vimentin-expressing腫瘤樣本的53 TNBC腫瘤樣本通過免疫組織化學特征。
這項研究的結果表明,gp78負調節TRAIL-induced凋亡caspase-dependent的方式。drozitumab TNBC細胞也被確定為敏感,TRAIL-R受體激動劑,這些細胞也表達了妳和波形蛋白的蛋白質。妳和波形蛋白被鑒定為候選人drozitumab預測生物標誌物的敏感性和決心是表達人類TNBC腫瘤轉錄和蛋白質水平。因此,妳和波形蛋白表達在腫瘤可能被利用來幫助選擇TNBC-affected TRAIL-R受體激動劑治療的患者可能受益。)
來自本研究的發現描述蛋白質gp78 TRAIL-induced凋亡的負監管機構作為一個小說。對監管機製控製軌跡靈敏度癌症細胞。因此,這些發現為麵積TRAIL-related做出重大貢獻的研究一直不佳。gp78蛋白也可能提供通道的信息通路在腫瘤細胞,可以抑製或增強藥物促進TRAIL-R受體激動劑的患者的活動。識別潛在的預測生物標誌物TRAIL-R受體激動劑的敏感性,妳和波形蛋白,也可以幫助促進TRAIL-R興奮劑活動通過幫助識別那些TNBC的個體腫瘤的病人最有可能響應TRAIL-R受體激動劑。根據有限的成功TRAIL-R興奮劑策略進行臨床試驗到目前為止,使用預測生物標誌物是一個小說但可能非常有用的係統選擇TRAIL-R受體激動劑治療的患者。總的來說,這些結果反映了平移譜元素來自關於描述一個生物係統的基本管理流程應用的臨床相關的策略來改善患者的治療效果。
鼓勵獎去:
Veronica布雷迪博士,RN、FNP-BC BC-ADM CDE;德克薩斯大學休斯頓健康科學中心
類固醇誘導高血糖症患病率地幔細胞癌患者接受高劑量類固醇
阿超,博士,FNP;耶魯大學
與肥胖相關的表型的飲食和食物的欲望的關係,壓力,和代謝異常
米歇爾·戴維斯、DNP NNP RNC-OB
亞利桑那州立大學
實現肌膚接觸在手術室剖腹產
DNP項目顧問-希瑟·羅斯博士
剖腹產手術是最常見的主要在美國,代表2012年38.2%的活產(博伊爾et al ., 2013)。嬰兒由剖腹產可能會麵臨更艱難的過渡到子宮外的生活由於保留肺泡內液體(布萊克&穆雷,2006)。皮膚的接觸(SSC)和母乳喂養已被證明有助於這些新生兒。然而,一個大的城市在美國西南醫學中心沒有政策支持立即SSC和剖腹產後母乳喂養。這是一個障礙獲得“愛嬰醫院”狀態(愛嬰美國公司,2012),盡管是一塊磁鐵醫院認為由美國護士資格審查卓越中心的病人護理——與圍產期和新生兒III級單位。城市學術醫療中心是一個繁忙的醫院有5847嬰兒在2013年交付。
SSC在手術室的循證試驗協議(或)剖腹產後立即實施提供臨床數據的影響。立即SSC的或有助於新生兒適應子宮外的生活,協助嬰兒父母鍵和母乳喂養的成功。SSC可以減少嬰兒的時間花在新生兒重症監護室(NICU),從而減少護理時間和總體成本節約醫院和病人。
EBP項目進行機構審查委員會批準在亞利桑那州立大學醫院的互惠協議。循證實踐的愛荷華州分為模型(EBP)引導EBP項目。步驟1:選題(如上所述)。步驟2:EBP團隊成立,兩周一次的會麵,與包括項目領導成員(學生時代的護士和DNP)時代護士經理,外科擦洗技術員,產科醫生,護理托兒所小組的代表,麻醉師。步驟3:檢索係統的證據支持“觸發”的問題。步驟4:EBP團隊批判性評價的證據建立產科部分涉眾買進。第五步:飛行員SSC協議標準的發展。第六步:三個月試點實施SSC的協議所有母嬰二分體承認與生活計劃或重複剖腹產,單例胎兒大於懷孕37周,沒有預先存在的並發症或胎兒異常(n = 193)。托兒所工作人員跟蹤新生兒的結果包括溫度、呼吸運動、葡萄糖,在出生後兩小時的過渡性格。這些數據與曆史數據相比母嬰二分體會議協議在3個月之前入選標準協議實現(n = 302)。 A double-entry process was used to verify the data. Data were analyzed using chi-square test to compare rates of SSC application and infant disposition, and paired t-test to compare pre- and post-protocol neonatal outcomes including temperature, heart rate, respiratory rate, and blood glucose. Step 7: evaluation of the overall SSC procedure, including process review, outcomes data, and staff feedback for protocol evaluation and modification.
沒有基線人口統計學差異和幹預組。新生兒的結果明顯不同的嬰兒溫度(SSC =低)、心率(SSC =低),呼吸速率(SSC =低)和血糖(SSC =更高)預處理和後幹預組之間。值得注意的是,SSC導致了統計學和臨床顯著減少低血糖(p = .002)。額外的結果包括純母乳喂養增加38.3% (p = 0.000)幹預組,和一個降低84% NICU招生在幹預組(p = 0.000)。SSC的或者是一個有價值的和可行的幹預剖腹產後,沒有附加費用,並潛在的節省成本由於已故NICU招生。這EBP結果支持美國兒科學會(AAP)推薦SSC在出生後第一個小時(AAP, 2005)和提倡純母乳喂養,聯合委員會的授權計劃(美國母乳喂養委員會[USBC], 2010)和健康人2020目標((疾病預防和健康促進辦公室,2015)。NICU住院的平均成本為低血糖和低體溫正常足月嬰兒是76164美元(畸形兒基金會圍產期數據中心,2011)。這EBP SSC幹預NICU招生減少了84%正常學期剖腹產出生,代表200萬美元的成本節約醫院超過3個月。
這EBP研究的結果導致了醫療中心包括SSC幹預所有需要新員工培訓和年度技能能力培訓經驗豐富的員工。這個培訓需要最少的資源和額外的成本或人員。
SSC幹預包括在現有製圖係統。這個EBP項目一直在傳播以下事件:
- 亞利桑那州護士協會會議,2014年10月——海報
- 強調在首席護理官員的周刊,2014年10月
- 醫療中心的海報展示,2014年11月
- 選為“最佳實踐”創新的醫療中心
- 全係統共享治理會議2015年4月——講台
- 推進實踐新生兒論壇在華盛頓特區,2015年5月——講台和海報
- 強調了作為醫學中心的磁鐵文檔和提交給磁鐵換發新證評估,2015年7月
- 邀請國家鳳凰講台演講副挑戰圍產期產科護理會議,2016年4月
鼓勵獎去:
蘇珊•克萊因DNP、FNP-C OCN;聖地亞哥大學
乳腺癌治療後過渡:實現生存保健計劃
2014年的贏家
凱瑟琳(金)Friddle博士APRN NNC-BC
猶他大學護理學院
早產兒視網膜病變:高危新生兒血氧飽和度的影響的目標
博士課程的椅子——Patricia Aikins墨菲博士
背景和意義:早產兒視網膜病變(ROP)是一種潛在的致盲疾病估計影響嬰兒14000 - 16000與500 - 700年每年成為盲人。眾所周知與早產、低出生體重、和使用氧氣。一個最佳的氧飽和度範圍的85 - 93%通常是針對低氧或氧過多的風險最小化。維持早產兒在目標範圍內很難有許多嬰兒都花大量的時間在93%以上,低於85%。
目的/目標(s)和/或特定的目的:本研究的目的是探討羅普的發展是否可以解釋為在24小時內平均的時間百分比,嬰兒花的有針對性的氧飽和度範圍前一個星期羅普或視網膜的發展成熟。此外,更高的氧飽和度的影響目標當一個嬰兒正在接受21%的氧氣評估來確定這是否會增加開發羅普的風險。最後,研究解決在出院前死亡是否可以使用時間在24小時的平均百分比解釋說,嬰兒花的有針對性的氧飽和度範圍。
方法/程序:這項研究使用了一個觀察、回顧和縱向設計,跟蹤標準做法IV級NICU轉診中心。每周24小時直方圖報道,產生的菲利普斯IntelliVue™監控詳細個別病人血氧飽和度水平,收集和評估的時間百分比嬰兒花費高於或低於目標飽和的85%和93%。多項式回歸是用來評估嵌套的高危嬰兒照顧病人數據主要的兒童醫院,一個獨立的兒童醫院,三年的時間。縱向數據輸入到視網膜成熟/羅普(N = 241羅普研究)或發生直到死亡/放電研究生存(N = 250)。嬰兒被排除在這兩項研究如果羅普出現在入學之前,或死亡/放電發生沒有一個眼科檢查和數據收集。生存分析使用離散時間風險模型被用來解釋發展的風險羅普(階段1或≥階段2)或死亡,與時間相關的上方和下方的目標範圍內,控製胎齡和出生體重的影響使用邏輯回歸。羅普模型包括一個立方時間趨勢反映的平均概率的變化發展中羅普,二次時間趨勢和生存模型用於死亡的風險。
結果/結論:的總時間的嬰兒是有針對性的飽和度範圍沒有影響羅普的發展。然而,對於每一個2.7%的嬰兒≤85%時,羅普的風險增加了48% (p < 0.038),和死亡的風險增加了11% (p <措施)。時間一個嬰兒花> 93%的比例降低羅普和死亡的風險。每時間花10% > 93%,羅普的風險降低了21%,而死亡的風險降低了11%。呼吸的時間增加了21%的氧氣進入各級回歸方程,沒有發現重大羅普的預測。
結論(s):最優飽和範圍嬰兒羅普是未知的風險。這些數據令人擔憂的適當性電流飽和85% - -93%的目標。這支持當前的許多建議,有針對性的飽和度範圍人口應該更高。85%的低飽和度不能推薦為安全這項研究的結果。飽和度的> 93%的上限時間是有益的是未知的,需要進一步的研究。
影響行業和/或科學/建議:這是第一個研究報告時間的影響早產兒花的有針對性的飽和度範圍的85 - 93%。也是第一個研究報告高飽和度的影響在嬰兒呼吸21%的氧氣羅普的發展。目前的研究提供了重要的信息時間的影響與低和高氧飽和度羅普的發展和死亡。嬰兒在這個研究人口很大程度上代表了嬰兒在第二階段羅普(31-44周)。它已經表明,低飽和度(≤85%)是有害的,與風險增加的結果羅普和/或死亡,而高飽和度(> 93%)提高這兩個結果的風險。本研究也支持使用氧飽和度直方圖數據在臨床實踐中來評估一個嬰兒的能力保持給定的飽和目標來指導呼吸道管理決策在這個高風險的人群。這些監視工具可以幫助回答重要的臨床問題和管理的影響和/或高飽和度低。
鼓勵獎去:
Qiaohong郭博士,RN,馬薩諸塞大學阿默斯特學院的護理
臨終關懷的尊嚴的初步模型管理
安吉拉·史密斯利樂海博士,英裏,RN,明尼蘇達大學護理學院
薰衣草芳香療法的影響通過吸入和睡眠衛生睡在大學生自我報告的睡眠問題
傑西卡·科茲洛夫斯基、DNP CPNP-PC
Brandman大學護理學院的和健康的職業
兒科護士管理農村孩子焦慮的初級保健診所
DNP項目椅子——帕梅拉Lusk博士
背景和問題:兒科護士(PNP)遇到問題心理健康障礙的孩子在他們的臨床實踐中,隻有20%的孩子有任何治療常常由於保健可憐的精神衛生保健等準入壁壘,社會歧視,父母或其他因素。焦慮障礙是最常見的兒童心理健康障礙患病率估計5到18%。估計為2470億美元,每年兒童精神障礙包括焦慮和75%的兒童呈現的主要護理診斷和管理。因為對孩子的影響、家庭和社區,兒童精神障礙在美國一個重要的公共衛生問題。
目的/目標:這頂石項目的目的是提供以證據為基礎的治療選擇PNP型的初級保健設置兒童焦慮障礙。初級保健設置模型的護理討論物質濫用和精神健康服務管理局(SAMHSA -HRSA綜合健康中心解決方案)可以篩選(S)的位置和簡短幹預前(我)轉診附屬專業,如果必要的。短暫的幹預,為個人創造機會賦權(應付),是一個手冊化7會議程序,可以由一個訓練有素的PNP型提供技能類似於認知行為療法。
程序:這是一個試點研究完成在一個聯邦合格佛羅裏達西北農村地區的健康診所。便利樣本的14個孩子年齡在8到13年是利用他們一旦遇到有焦慮症的標準基於DSM - 5標準。排除標準包括任何精神發育遲滯、精神病或當前自殺的念頭。幹預,應付約會30分鍾在長度和安排家庭的首選。技術的核心概念,它是一個子集CBT提出了孩子;然後鋼筋通過遊戲,互動活動,最後現實生活的應用這些概念。
減少焦慮症狀被認為是黃金標準的幹預後改善測量利用可靠的恐懼症狀清單得分少於25等於沒有焦慮症狀。級別的功能使用的臨床評估全球規模的印象。孩子們評估他們的改善功能回答這個問題“處理程序後,你的家庭和學校生活怎麼樣?“改進是見過2分或更高(大大提高很大程度上改進),始終與兒童焦慮在文獻中使用。認知-行為技能通過應對計劃評估通過一個15的問題內容測試之前和之後的所有7會話被完成。最後,項目滿意度測量通過開放式的問題父母和孩子。
結果:孩子參加有顯著減少焦慮症狀(13.88點,SD = 17.96, 95% CI -1.13, 28.89)和後評估50%的參與者不再遇到焦慮診斷標準。他們也有增加的知識認知-行為應對技能(CI M = 11.38, 5.99, 8.26, p = 0.00)和100%顯示改善功能在學校和家庭自我評價。評估由父母和孩子們積極與100%的參與者和家長喜歡交付處理的初級保健設置和推薦程序到另一個孩子。
結論(s):處理訪問適應快速節奏的兒科實踐20 - 30分鍾的會議。應對會議宣傳,都由保險公司報銷在更高的CPT編碼時間50%以上的訪問谘詢(99214)表明這是一個成本有效的幹預在初級護理。後應對評估表明改善病人狀況。有一個孩子有一個惡化的焦慮得分後害怕應對交付。這個孩子是應對社會變化被識別在單個會話。記住S-B-I-R-T治療模型處理會話後完成病人被稱為心理健康提供者不再幹預。
實踐或係統變革的影響(s):兩者的號令的精神和兒科組織提供有效的,以證據為基礎的精神衛生治療無論治療位置,PNP型是一個獨特的機會在孩子的早期幹預焦慮診斷。早期、有效的幹預措施這種焦慮診斷將不太可能遵循孩子到成年。
醫療保健的三重目的觀點成功的成本效益的幹預措施,病人為中心,改善病人的結果。處理程序滿足這三個條件,傳播在DNP會議(Fa 2014 ll)。pnp繼續實踐第一線在農村地區,最大的心理健康援助的必要性。提供這個項目其他pnp這個項目將會在3月份全國兒科護士協會會議。期刊提交也為考慮完成兒科醫療雜誌》上。首席研究員繼續執行處理在日常實踐中,有10個孩子完成項目結束後。
鼓勵獎去:
凱瑟琳·羅斯·埃文斯DNP FNP-BC,杜克大學護理學院
2013年的贏家
南希Crego博士RN, CCRN
維吉尼亞大學
小兒鎮靜安全
博士論文的椅子上,伊麗莎白。Merwin
背景:每年,成千上萬的孩子需要鎮靜診斷和介入程序。盡管授信人和準則規定由專業組織、鎮靜不良事件和變化如何鎮靜護理交付繼續發生。
目的:這項研究提供了一個審查鎮靜標準塑造RN實踐和模範國家護理鎮靜的董事會製度在美國。
方法:實腹式預應力型鋼混凝土)小兒鎮靜研究財團(數據庫被用來了解更多關於RN鎮靜實踐診斷放射學;調查結果顯示,RNs經常計劃實現深度鎮靜水平和管理組合兩個或兩個以上的鎮靜藥物的診斷程序。結果RNs監控情況和交付的鎮靜鎮靜本身比較的結果RN和醫生團隊和醫生獨自工作提供鎮靜。RNs的情況僅提供鎮靜有類似美國麻醉醫師學會風險得分相比情況下僅與醫生和護士和醫生鎮靜團隊。
結果:不良事件率鎮靜兒童在美國從0.4%到20.1%不等,包括減飽和的情況下,鎮靜不足,呼吸抑鬱症需要包閥罩通風。當RNs提供鎮靜鎮靜不良事件率是未知由於小樣本大小和RNs參與研究報道很少。大多數調查關於小兒鎮靜的局限性包括頻繁使用單一網站樣本,隻報道一種過程和使用動力不足的樣本大小發現鎮靜的不良事件,據估計,在成千上萬的情況下發生一次。許多研究RN的鎮靜鎮靜護理的實踐檢驗一個特定方麵,例如確定鎮靜劑使用不同藥物治療方案的結果的差異或失敗的鎮靜的數量;這些結果並不比其他鎮靜提供者的結果。這些研究結果,提供有限的信息安全的RN管理程序鎮靜,增加鎮靜不良事件的可能性的因素,和鎮靜的差異由RNs比起其他鎮靜提供者。調查結果顯示,RNs的情況單獨或醫生單獨監控和交付鎮靜鎮靜時出現不良事件的幾率低於由RN和醫師團隊。
結論:本研究顯示不一致狀態RN鎮靜保健護理委員會的法規和標準在美國數據從這個研究可以用來改進RN鎮靜護理流程,和指導的發展一致的護理鎮靜許可規定,醫院的標準和政策。RN鎮靜實踐和數據安全的缺乏阻礙了發展基於證據的規定。鎮靜治療的差異可能與專家的類型提供鎮靜,鎮靜實踐的範圍和方法用於誘導鎮靜。鎮靜是由各種衛生保健提供者包括注冊護士(RNs),但也有有限的數據對當前規定RN鎮靜,RN鎮靜實踐的描述,或比較的結果鎮靜的不同類型的提供者。
鼓勵獎去:
艾麗卡肖爾明尼蘇達大學
Yafen王凱斯西儲大學
Jennifer l . Titzer DNP RN, RT (R)、必要性
南印第安納大學
護士經理繼任計劃:加強衛生係統的未來
頂石椅子,瑪麗亞·r·Shirey說博士
背景:傳統的護士經理選擇方法通常會導致促進優秀的臨床醫生缺乏正規教育和指導。無效的護士經理選擇角色壓力增加,不健康的工作環境,可憐的病人結果和流動率。領導不一致導致社區和員工信心的喪失。主管和有效的護士經理為一個健康的工作環境,提高員工士氣和有利的結果。繼任計劃增加護理領導能力和連續性。確保管道需要深思熟慮的和戰略主管護士經理繼任計劃的方法。醫療落後於其他業務行業戰略繼任計劃威脅到未來的護理領導管道。關於繼任計劃的結果是有限的證據和阻礙實現工作。故意和戰略實施和評估成功的計劃是至關重要的。
目的:頂石的目的是開發,實施,評估一個護士在急性護理醫院經理繼任計劃。主要項目的目標是創建一個戰略的方法識別和培養人才知識創建一個內部領導管道。發展內部領導管道減少招聘的意圖和更換成本,減少護士經理流動率,提高護士滿意度是最終目標。
方法:在急性護理醫院護士工作是招募參與12月領導項目。招聘包括完成正式的、係統的應用過程。準實驗單群,預先測試/檢測後設計計算程序的結果。測量工具包括領導實踐庫存(LPI)和護士經理技能庫存(NMSI)。
結果:戰略繼任規劃過程是在聖瑪麗的醫學中心針對護理主管的位置。所有員工在領導角色護士沒有正式邀請申請。選擇是基於客觀評分工作表和麵試過程。總共有12個參與者選擇和邀請到12個月的領導力發展計劃。六個月的計劃,一個參與者由於re-location轉移到另一個設備。剩下的11個參與者完成了計劃。月、6個月和最終程序評估絕大多數是積極的和前/後領導和管理調查顯示參與者的能力感知顯著增加(p < 0.05)。五個護士領導池中的推廣項目完成過程中或之後(三個護理主管和兩個部門協調員)。此外,三個參與者轉變為質量分析、員工發展專家,信息學的角色。
結論:首屆程序創建的模型提供了一個飛行員,可以評估,並相應地調整。持續超出最初的客戶滿意度評價和學習與成長指標將提供一個成本效益分析和確定投資回報率以及對整體護理滿意度的影響。額外的建議包括護理以外的專業人員提供類似的計劃確保一個組織領導管道。
鼓勵獎去:
Joelle哈格雷夫斯查塔姆大學
麗貝卡Russo-Hill,杜克大學
2012年的贏家
奧列格Zaslavsy博士
華盛頓大學
弱點:縱向動態指標的預測和長期的結果
芭芭拉·b·科克倫博士論文的椅子上,
背景:弱點是一種常見的老年條件廣泛的後遺症,包括風險增加死亡率,發病率和殘疾。盡管長期概念和操作曆史研究和出版物、虛弱和脆弱的發展機製仍知之甚少。詳細描述軌跡的弱點的指標需要提供重要的見解展開縱向動力學參與脆弱的發展。
目的:本研究的具體目標是:(I)描述縱向(-10年)的變化軌跡虛弱的肌肉骨骼和神經認知指標在老年(> / = 65年)女性在婦女健康倡議(WHI)臨床試驗;(2)估計基線因素的程度(如人口學特征、健康狀態和行為)與派生縱向集群成員的可能性;和(3)決定在多大程度上加入縱向軌跡預測老年健康狀況(即臨床相關的發病率。、死亡率和住院)5年的跟蹤調整的所有其他基線預測模型。
方法:這些分析的數據來自WI-II,其中包括三個隨機對照臨床試驗(CTs)。的細節設計、招聘策略,數據收集方法和表格的基線數據發布在別處(安德森埃塔!。(2003)。實現婦女健康倡議的研究設計。流行病學、13日年報S5-17)。在目前螺栓y我們關注數據\ Vomen年齡65歲及以上(基線)在一個或多個的CTs和伊莫也同意參加2005 - 2010年的擴展研究。最後的樣本包括19891名女性。脆弱性指標的措施(例如,物理績效測試),人口、健康行為和狀態,疾病、人格和社會因素收集使用完善的目標和自我報告的措施。hospitali紮-離子和死亡率的研究結果是基於mmual病史更新調查問卷參與者在2005 - 2010年WHI擴展研究。這些自我報告的結果被用於獲得醫療記錄供小組裁定當地和中央退休審核人員。 Latent class growth models were used to identify relatively homogeneous clusters of individuals following similar longitudinal trajectories of change. Trajectory parameters were estimated using maximum likelihood methods. A high-order polynomial function (i.e., quadratic) was fitted to the data, and parameters were estimated to define the shape of the trajectories and the probability of trajectory group membership. The number of clusters were chosen based on standard statistical selection criteria. Partial propmtional odds models were used to fit the data and test the effect of predictors on trajectory group membership. Cox proportional hazard models were used to predict mortality and first-incident overnight hospitalization in sequentially-fitted models.
結果:研究結果表明高度異質性的縱向動力學個人弱點的標準。此外,結果表明,年齡、soda-demographic變量、健康狀況、健康行為、環境因素和個性特征是重要的決定因素個人弱點的標準,但它們對脆弱表型的影響是複雜的,大概由於多維自然offrailty現象。第三,風險由會員的大小在一定縱向組為每個脆弱的定義元素的距離密切相關,軌跡估計最優criterion-specific表示功能。進一步軌跡之間的距離估計的人保持了最高的性能(特定於該指標)和那些少了最理想的功能,更高的醫療不良事件發生率的風險。
結論:研究提供了實證的決心,發布出去是依靠脆弱的橫截麵劃分標準定義脆弱似乎是一個有效的方法,考慮到老年婦女保持大約類似水平的功能隨著時間的推移,沒有顯示明顯的加速或減速縱向模式。
鼓勵獎去:
蒂芙尼摩爾內布拉斯加州大學醫學中心
艾琳·哈尼特,DNP
紐約大學
整合預防牙齒護理在兒科腫瘤學中心
頂石項目顧問,芭芭拉Krainovich-Miller博士
背景:齲齒是一種傳染性的過程,這可能會導致嚴重的問題為兒童癌症治療期間及之後(多根,Haytac & Antmen, 2004;Yeazel et al ., 2004)。美國兒科學會(AAP), 2009年,2010年)和美國小兒牙科學院(AAPD、2008、2010)最近的政策建議初級保健提供者執行口頭評價,提供預防性牙科保健常規兒童訪問,並參考兒童牙醫,年齡一年。外科醫生一般規定,有關的證據基礎的oral-systemic連接被用來改善通過實現它的健康課程的所有衛生保健從業者和綜合評估的金標準口語(國際移民組織,2011年)。這個項目的需求評估發現了廣泛存在的明顯差距的證據和建議關於口腔健康評估的必要性和當前實踐。雖然孩子接受癌症治療兒科腫瘤學團隊定期,他們不接受預期的正常小兒癌症治療期間或之前口腔預防保健。這個問題是至關重要的發展口腔問題在兒童癌症治療導致疼痛,發燒,延誤治療,附加住院,並增加成本的家庭/重要他人和衛生保健係統,進而影響公眾(Carrillo、Vizeu Soares-Junior,蠶豆,&球場,2010;da Fonesca, 2004)。
方法:臨床微係統方法被用來確保項目的成功實現由DNP (PNP)的學生。她與成員合作大學牙科學校的領導和主要城市門診兒科腫瘤癌症中心,IRB獲得批準實施教育項目兒科腫瘤學提供者(兒科腫瘤學MDs、NPs RNs)癌症中心。參與者:(a)完成了施工前評估他們的口頭係統性健康知識,當前口腔衛生實踐,感知障礙牙科轉診和態度將預防口腔衛生保健在腫瘤學實踐,和(b)參加了一個口腔健康教育幹預和氟化物清漆技能實驗室進行的DNP候選人(PNP),牙科居民和牙科研究員,他們學會了如何執行一個口頭評估檢測帶的存在,使齲齒推薦如果確定,如何應用氟化物清漆在接受癌症治療的孩子們。參與者的知識和技能進行評估後教育計劃和圖表數據顯示這些新能力是否用於兒科人口。一年隨訪調查。
結果:這項創新頂石項目的結果表明,兒科腫瘤學供應商在一個獨特的位置提供預防口腔健康保健和改善兒童癌症患者的口腔健康狀況。教育計劃增加他們的口腔健康知識的提供者;回顧圖表數據顯示,孩子來到了癌症中心正在接收口腔健康評估,根據需要氟清漆,推薦根據需要被做。在這個中心隻有孩子們被牙科居民每周收到這個標準的護理。這個項目之前沒有腫瘤提供者(MDs、NPs RNs)包括在他們的實踐。在項目結束時,數據顯示,孩子們被腫瘤治療提供者,參與這個項目,從零增加到100%。這個教育項目采用的標準實踐中心和所有供應商完成這個口腔健康計劃。氟漆現在標準的規定;所有兒科患者接受口腔健康護理之前治療的黃金標準。為期一年的跟蹤調查數據表明,這種做法仍然是由所有提供者實現。 The improvement on care delivery demonstrated in this project may be replicated in other settings and serves as a model for pediatric oncology clinics across the country. Feedback from invited as well as competitive presentations at local, regional, and national interprofessional conferences, as well as quality improvement data provide evidence that this clinical project is realistic and can be easily replicated in other settings. Currently, it is being implemented on the in-patient unit at this major medical center.
對實踐、教育和政策:這個項目有幾個對實踐的影響。DNP準備高級護理實踐NPs需要承擔臨床領導作用和指導其他提供商有關循證護理需要製定的標準。特別是DNP準備pnp型必須承擔教育衛生保健提供者的角色誰照顧好和長期患病的孩子包括急性和慢性口腔醫療保健設置和學校。這個項目也有重要影響小兒癌症幸存者可能出現後遺症的治療需要牙科保健。Interprofessional教育和實踐之間的合作醫療、護理、牙科供應商必須成為衛生保健係統不可分割的一部分。DNP項目準備的教育影響NPs是DNP畢業生必須獲得臨床領導能力包括:(a)使用一個適當的實現框架,(b)能夠批判性地評價和綜合現有的最佳證據,以改變衛生保健提供者的做法,(b)提出建議,創造政策最好的評價依據,和(d)教學口腔健康能力和最佳實踐作為標準治療的一部分,無論人口。它進一步凸顯了需要所有衛生保健提供接收oral-systemic衛生保健相關知識和能力在他們的教育。具體影響政策的製度實踐設置水平。當獲得成功的結果從循證臨床改善項目,如Hartnett博士的,這些實踐將會持續當他們展示積極的臨床結果和預期的黃金標準政策。
鼓勵獎去:
Vicky格羅斯曼,杜克大學
嘉莉Kairys約翰霍普金斯大學