專業護理實踐環境的標誌

當前環境的護理實踐

衛生保健已經發生了巨大的變化和快速交付。美國醫院協會董事會的社會衛生保健人力資源認為衛生保健事業的吸引力,尤其是住院治療,比二十年前明顯不同。“在一個單一的一代、醫療已經從喜歡到不喜歡就業部門”(啊哈,2001)。重大司機這一變化的經濟約束的變化所產生的報銷護理,臨床技術的飛速發展和護理模式,衛生保健係統的社團主義。醫院和衛生係統被迫關注成本控製和重組操作來達到最大的效率。許多衛生保健成本節約已經意識到的直接護理人員,包括裁員的專業護理勞動力,重組的護理服務,人員結構的變化,快速運動的患者選擇保健設置,和減少病人護理的支持服務。此外,糟糕的衛生保健提供者之間的協作阻礙努力提供優質護理在今天的衛生係統。很多護士描述當前的工作環境是高度緊張的和專業沒有成就感(梅西基金會,2000年)。

加劇的挑戰,護理實踐的工作環境是全國護士和其他盟軍的衛生專業人員的短缺。關鍵的政府機構和專業護理機構已經報道了全國護理勞動力有關的問題。證據表明,如果任其發展,目前護士短缺將升級為國家衛生保健危機到2010年。多種因素的需求、供給和勞動力老化了的護士數量不足的問題可以照顧美國公眾需求的上升。雖然護士的實際供應持續增加;它並沒有跟上需求的顯著增加護士。

日益增長的需求

• 對護士的需求超過了供應某些類型的病人護理專業,如急救護理、心髒、新生兒和圍手術期護理(ANA, 2000)。
• 需求特別大在某些地理區域部分是由於分配不公的護士在美國,例如,馬薩諸塞州護士人均數量的兩倍,加利福尼亞。
• 需求加劇了更多baccalaureate-prepared護士與批判性思維技能、病例管理和健康促進技能在各種各樣的住院和門診設置(古德,et al ., 2001)。
• 需求增加了更多的文化主管護士與老年學的知識和長期護理,因為快速變化的人口統計資料(總統顧問委員會在消費者保護和質量在醫療保健行業,1998)。

供應增長緩慢

• 新護士減少供應數量下降的新學生,並減少應用程序學校護理(NACNEP, 1996;AACN, 1999 b;AACN, 2001)。
• 供應不利影響護士的教師短缺的學校護理很難提高學生的數量在全國(AACN, 1999)。
• 護士的供應是影響競爭激烈的勞動力市場吸引最好的候選人遠離健康的職業生涯(啊哈,2001)。
• 供應的護士是護理的不準確的媒體形象的負麵影響,減少護理職業選擇的選擇年輕人(威廉·默瑟Inc ., 1999)。

護理勞動力的老化

• 當前護理勞動力估計近270萬,與護士的平均年齡在45.2歲。其中隻有82%或220萬年雇傭全職或兼職在護理平均年齡為43.3歲。(美國健康與人類服務部,衛生局職業,護理,2001)。
• 目前最大的隊列練習護士會在50多歲或60年代在接下來的十年中,許多這些護士退休或減少他們的工作時間(Buerhaus,小馬&奧爾巴赫,2000)。
• 護士的平均年齡增加超過兩倍的速度在美國所有其他職業的勞動力,護士30歲以下的數量從1983年到1998年減少41%(裁縫,et al ., 2001)。

需求增加的影響,供給減少的注冊護士和護理勞動力的快速老化意味著到2020年將有20%的短缺數量的護士需要在美國衛生保健係統。這意味著前所未有的400000多名注冊護士短缺(Buerhaus,小馬&奧爾巴赫,2000)。

磁鐵醫院認可

1983年,出版了最初的磁鐵醫院研究中,護理領導人開始的因素有了更深刻的了解,有助於吸引和留住專業護士在這個國家的衛生保健係統(麥克盧爾,et al ., 1983)。美國護理學會美國護士協會發起的一項全國性調查的醫院以成功的護士招聘和保留。在這最初的研究中,41醫院確認符合選擇標準的“最佳實踐”支持護理實踐。這些醫院的後續研究1980年代和1990年代貢獻了重要的證據來支持這些因素,這些醫院護理實踐卓越而聞名(克萊默& Schmalenberg, 1988;克雷默& Hafner, 1989;艾肯,Smith &湖,1994;艾肯,Sochalski &湖,1997;天堂&艾肯,1999)。到1993年,美國護士協會通過美國醫院護士的認證中心建立了磁鐵識別程序來識別提供護理服務的卓越。這個程序認可的醫療機構充當了“磁鐵”專業護士通過創建一個工作環境,獲得優質的護理服務。 The name of the program was changed in 1996 to the Magnet Nursing Services Recognition Program for Excellence in Nursing Services. The program was expanded in 1998 to include long-term care facilities. Today, the Magnet Nursing Services designation is a four-year recognition and the highest level of reward that can be accorded to organized nursing services in health care organizations (ANCC, 2001). The foundation for the Magnet Nursing Services program is the Scope and Standards for Nurse Administrators (ANA, 1995). The program provides a framework to recognize excellence in:

1. 護理服務管理、哲學和實踐;
2. 堅持改善病人護理的質量標準;
3. 領導的首席執行官護士和護理人員的能力;
4. 關注文化和種族多樣性的病人,他們的重要他人,保健提供者在衛生保健係統。

醫院護士科學家們繼續評估磁鐵。最近的研究證實在組織環境中改善病人狀況,支持專業護理實踐。磁鐵護理服務名稱仍然是一個有效的標誌卓越護理(艾肯,天堂&斯隆,2000)。

見習製度和派駐

增加了複雜性的醫療環境中,已經有一個確定的需要提供臨床經驗,協助學生和畢業生過渡的工作安排更現實的期望和最大準備(米爾斯,詹金斯&華爾茲,2000)。一種方法被教育和服務合作夥伴創建夏季實習機會,校外實習期,高級頂石校長的經驗。學生與員工密切合作護士角色社會化的機會以及提高臨床技能、知識、能力和信心(萊蒂齊亞& Jennrich, 1998;米爾斯,詹金斯&華爾茲,2000;Nordgren理查森& Laurella, 1998)。此外,延長見習製度已被證明是優秀的招聘設備,通常減少冗長的定位項目的成本和減少流動率(米爾斯,詹金斯&華爾茲,2000;Woodtli正義前鋒& Rusch, 1988)。

研究生實習或實習是另一種機製正在開發更有效的新畢業生過渡到實踐領域。派駐通常被描述為雇主之間的正式合同和新畢業生定義臨床活動執行的新護士,以換取額外的教育產品和經驗進一步新畢業生的職業發展(NLN。1983)。在大學衛生體係聯盟首席護理官員(2000)的調查中,85%的碳氮氧反應報告有一個擴展程序定位為新畢業生。指導的研究生由經驗豐富的專業護士可以產生有益的結果的一個關鍵組件的導師和被輔導者(Talarczyk &米爾,1988)。總的來說,實習促進招聘,增加記憶力,增加承諾(Currie, Vierke &格裏爾,2000;獵人,Pollman &摩爾,1990;Kasprisin & Young, 1985)。

差異化的護理實踐

區分實踐模型是模型的臨床護理實踐定義或分化的教育水平,預期臨床技能或能力,工作描述,支付規模和參與決策(1995年優質& N-OADN AACN: Bellack & Loquist 1999;莫裏茨,1991;Pitts-Wilhelm,尼科萊&剛,1991)。分化實踐模型在急性護理住院設置,實現農村社區護理中心,急性護理手術室(Anderko,羅伯遜和劉易斯,1999;Hutchens, 1994;Anderko Uscian &羅伯遜,1999;格拉夫,羅伯茨和桑頓,1999;格局,彌爾頓&工作,1990;彌爾頓,et al ., 1992)。

證據表明,分化實踐工作滿意度模型培養積極成果,人力資源成本,護士流動率,不良事件(即。,病人和用藥錯誤),護理角色,和病人的幹預措施和結果(Anderko,羅伯遜和劉易斯,1999;Anderko Uscian &羅伯遜,1999;Hutchens, 1994;格局,彌爾頓&工作,1990)。分化實踐成果包括衛生保健供給的機會組織利用各種教育計劃提供的教育和經驗導致RN許可。注冊護士有機會實踐他或她的潛力,充分利用教育做準備。通常,分化模型的實踐支持臨床“梯子”或定義步驟發展組織內的護理經驗的基礎上,額外的教育,專業認證,卓越的專業或其他指標。

跨學科合作

1999年,美國醫學研究所(IOM)發布了一份綜合報告,人非聖賢孰能無過:建設一個更安全的醫療體係,總結患者安全問題在美國衛生係統(國際移民組織,1999)。一個重要的建議是創建改進安全係統內部通過實施醫療安全操作在交付層麵,包括跨學科的衛生專業人員的臨床實踐。跨學科實踐或合作是定義為一個共同決策和衛生保健提供者之間的通信過程的目標滿足病人的需求,同時尊重每個專業參與護理的獨特能力(Colluccio & McGuire, 1983)。跨學科合作的屬性包括信任、知識相互尊重、良好的溝通、合作、協調、共同責任,樂觀(Arcangelo, et al ., 1996)。

許多專業教育項目的醫療、護理和盟軍的健康學生現在需要支持跨學科的課程實踐在各種臨床設置。這些程序應該強調團隊合作,解決衝突,和信息的使用促進協作在病人護理計劃和實施(韋克菲爾德& O ' grady, 2000)。今天最好的綜合健康運載係統涉及對保健提供者的跨學科團隊的模型管理複雜的護理病人。研究環境,支持協作醫生、護士和盟軍的健康專家的證據嚴重和長期的改善結果病人(尤衛生專業委員會,1998年)。

建議

在這個增加衛生保健勞動力短缺的時代,是一個不斷擴大的需要高質量的專業護理socio-demographics的變化主要是由於人口和衛生保健係統本身。關鍵需要充分利用專業護士的知識和技能,並確保他們保留的職業以及吸引越來越多的個人紀律。實踐的特點設置,支持和優化專業護理實踐,並允許學士學位和高degree-prepared護士練習識別他們的全部潛力。臨床實踐是指所有直接和間接病人護理活動開展提供護理,個人,家庭,或組。練習網站包括一係列廣泛的設置,包括急性護理設施,擴大護理機構、診所、家庭、和其他社區場館(AACN, 1999)。這些特點旨在適用於所有專業實踐設置和所有類型的護理實踐。特征可能有用的新畢業生,執業護士、學生、教師、護士高管和經理和雇主所有護理實踐設置。AACN特點開發了這個列表,伴隨特定問題在附錄A中,協助護理學士學位及以上級別的學生的教育做的最好的決定在哪裏練習畢業後。

特點是實踐的特點設置專業護理實踐和最好的支持允許學士學位和更高學位護士實踐他們的潛能。這些標誌出現在醫療保健係統中,醫院、組織、或實踐的環境:

1。體現一種哲學的臨床護理強調質量、安全、跨學科合作,護理的連續性,和專業責任,例如:

• 組織的理念和使命聲明反映了這些標準;
• 護理人員有意義的輸入政策發展和運營管理相關問題的臨床質量,安全,和臨床結果評估;
• 護士人力資源模式有足夠數量的合格護士滿足病人的需求,包括考慮病人護理的複雜性;
• 護理是代表組織的員工委員會管理政策和操作;
• 性能改進的組織有一個正式的項目,其中包括注重護理實踐,安全、護理的連續性,和結果;和
• 護理人員承擔責任和問責製對自己的護理實踐。

2。認識到護士的貢獻知識和專業知識,臨床護理質量和病人的結果,例如:

• 組織區分基於教育的實踐護士的角色準備,認證,和先進的製備;
• 組織有補償和獎勵係統,識別角色護士和其他專家護士之間的差別,如基於臨床專業知識,反映護理實踐,教育,或先進的認證;
• 組織的績效改進計劃標準評估護理實踐是否基於最新的研究證據;
• 所有學科的專業和教育憑證,包括護士、在麵前被標題和報告;
• 護士和其他學科參與媒體活動,公共關係聲明,臨床服務,營銷和戰略規劃;
• 鼓勵護士是缺乏經驗的導師和同事分享他們對專業的熱情在組織和社區護理;和
• 先進的護理角色,包括臨床護理專家、護士、科學家、教育家、和其他先進實踐角色,利用組織中支持和加強護理。

3所示。促進行政級別護理的領導,例如:

• 護士參與行政管理機構;
• 護士執行最高水平操作或企業官報告;
• 護士護理或執行有權力和責任病人保健,金融資源,和人員;和
• 護士執行支持足夠的管理和支持人員。

4所示。讓護士參與臨床護理臨床決策和組織係統,例如:

• 分散的決策單位項目或團隊組織結構;
• 組織或係統委員會和通信結構包括護士;
• 證明了領導作用性能改善護士的臨床護理和臨床護理的組織係統;
• 利用評估係統護理臨床護理的分析和修正錯誤和病人安全問題;和
• 工作人員護士有權開發並執行護理訂單和操作和控製他們的實踐。

5。維持臨床發展項目基於教育、認證和先進的準備,例如:

• 金融獎勵可供臨床進步和教育;
• 晉升的機會和長壽有關教育、臨床專業知識和專業的貢獻;
• 同行評審、耐心的,輸入用於績效評估和管理年度計劃或常規基礎;和
• 個人護理領導/管理職位有適當的教育和資曆符合他們的角色和責任。

6。展示專業發展對護士的支持,例如:

• 專業的繼續教育機會和支持;
• 在護理資源對高等教育的支持,包括RN-to-BSN完成項目和研究生學位項目;
• 見習製度,組織定位程序、改良或進修項目,實習計劃,實習,或其他教育項目提供和鼓勵;
• 激勵項目注冊執業護士護理教育感興趣和non-nurse衛生保健人員;
• 長期職業支持計劃針對特定人群的護士,如老年人、家庭護理、手術室護士,護士或來自不同種族背景;
• 鼓勵專業認證和先進的憑證、提升和認可;
• 比例導引,護士人員,護士教育工作者和領導角色利用支持臨床護理實踐;和
• 醫療機構之間聯係開發和學士學位/研究生院的護理繼續教育提供支持,合作研究和臨床教育關係。

7所示。創建衛生保健提供者團隊的成員之間的協作關係,例如:

• 專業的護士、醫生和其他衛生保健專業人員協作和參與站組織委員會,生物倫理學委員會,管理結構,以及機構審查流程;
• 專業護士有適當的監督和監管部門許可的護理團隊的成員;和
• 跨學科團隊同行評審過程,尤其是在病人護理錯誤的審查。

8。利用技術進步在臨床護理和信息係統,例如:

• 文檔是通過適當的應用技術支持病人護理過程;
• 適當的設備、物資和技術可以優化有效交付高質量的護理;和
• 資源需求是量化和監控,以確保適當的資源分配。

AACN專責小組在專業實踐的特點設置

凱倫·l·米勒博士RN、FAAN工作組主席 護理學院院長 美國堪薩斯大學

RN MSN卡羅爾·布拉德利 顧問,CAREforce谘詢集團

麗貝卡·瓊斯,DNSc RN, CNAA 教務長,康科迪亞大學和西部郊區的護理學院

莫林·McCausland DNSc RN, FAAN 首席護理行政、賓西法尼亞大學醫療體係 副院長教授護理實踐和護理管理、護理學院 賓夕法尼亞大學

Kathleen Potempa DNSc RN, FAAN 護理學院院長 俄勒岡州健康與科學大學

黛安·瑞,EdD, RN 導演,Hunter-Bellevue護理學院 紐約市立大學亨特學院的

瓊·斯坦利博士RN、CRNP工作人員聯絡 教育政策主任 188金宝慱软件

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提出問題麵試的職位專業護理實踐

1。體現一種哲學的臨床護理強調質量、安全、跨學科合作,護理的連續性,和專業責任。

• 組織擁有一份書麵哲學和使命聲明,以反映對質量的強調,安全、跨學科合作,護理的連續性,和專業的護理責任嗎?
• 組織與護理委員會表示,提供輸入政策開發和運營管理相關問題的醫療質量、安全、保健的連續性,patient-staff比率,和臨床結果嗎?
• 組織擁有一個正式的質量保證機製,包括標準來評估是否護理實踐是基於最新的研究證據?
• nurse-to-patient比率是多少?什麼支持人員可用單位協助護士嗎?

2。認識到護士的貢獻知識和技能,臨床護理質量和病人的結果。

• 要求一份工作描述(s)的注冊護士。
• 如何組織專業護士負責高質量的實踐?
• 年度績效評估是否有明確的標準與實踐專業知識水平?
• 有分化為護理實踐水平或角色一致的差異教育準備,認證,以及其他先進製備護理(繼續教育)嗎?
• 組織擁有差異化的薪酬尺度識別作用的區別和教育員工護士的準備嗎?
• 組織識別專業角色區別在所有學科的標題在麵前,等等?
• 組織利用臨床護理專家、護士,護士科學家和/或教育工作者的支持和提高員工的工作在臨床護理護士嗎?

3所示。促進行政級別護理領導。

• 什麼是關鍵的責任/護士高管的職責?(請求一份工作描述)。
• 請求一份組織圖的管理機構和醫院結構來確定:
  • 高級護理的聲音在哪裏組織圖嗎?
  • 護士在哪裏關鍵的治理委員會和活動?
• 請求的副本病人護理/護理服務的組織結構圖:
  • 命令鏈是什麼?
  • 屬於什麼資源和功能域的護士執行?
  • 什麼專業發展、教育和研究功能都包含在護理服務?

4所示。讓護士參與臨床護理臨床決策和組織係統。

• 做護士控製決策直接關係到護理實踐和交付的護理,如人員、護理質量改進,和同行審查?
• 護士有輸入係統、設備和環境的護理?
• 在醫院護士人員如何解決護理計劃?(請求醫院護理計劃的副本)。
• 請求一份單位/部門的保健計劃來確定:
  • 什麼是護理的具體病人的人口和自然在這個單位嗎?
  • 什麼問題是明顯的性能改善計劃部門?
  • 什麼角色定義單位護理人員的計劃嗎?
• 請求一份政策/程序對病人分類係統來確定:
  • 護士是如何參與建立和監視工作負載測量係統?
  • 這個係統如何影響日常人員?
• 請求一份醫院的績效改進計劃來確定:
  • 的角色是護理明顯嗎?
  • 有哪些關鍵問題反映在整個醫院的計劃嗎?

5。維持臨床發展項目基於教育、認證和先進的準備。

• 學士畢業生準備有別於其他護理人員方麵:
  • 就業責任?
  • 發展和晉升的機會嗎?
  • 最初的時間表或工資支付嗎?如果有,有哪些差異?
• 基於教育準備可用什麼獎勵?
• 臨床能力和專業貢獻評價怎麼樣?
• 這個評價與推廣過程如何?
• 的評價臨床進步,能力,和專業的貢獻包括考慮:
  • 病人滿意度?
  • 自創的教育?
  • 傳播的臨床信息,如護理輪、案例演示,文章嗎?
  • 改善臨床結果和效率?
  • 以證據為基礎的實踐?
  • 能力代表和指導non-bachelor的護理人員做好準備了嗎?
  • 擔任導師、顧問或教師學生和應屆畢業生嗎?
  • 展示在一個跨學科的背景下的工作能力嗎?
  • 領導角色在自治製度和實踐委員會?
• 護士是如何認識到滿足上述專業實踐標準,如公開承認,工資增加,釋放時間,額外的教育,支持參加會議,等等。
• 如何同行、病人和監管者提供輸入評審過程?
• 請求程序的副本或信息關於績效評估流程和臨床發展係統:
  • 同行評審包含在這個過程嗎?
  • 加薪的根據是什麼?

6。展示專業發展對護士的支持。

• 什麼資源致力於持續的專業發展的護士,即學費,繼續教育,和認證?
• 預算是多少每年每醫院護士參加專業發展活動嗎?
• 你提供護理課程的學費報銷完成對獲取下一個更高的學位嗎?
• 有實習或其等效為學士學位護理學生在你的機構?
• 有實習或實習項目準備護士臨床領導職位?
• 做畢業生完成實習計劃在你的機構作為學生開始在更高的工資級別/比那些沒有薪水嗎?
• 臨床實踐中的晉升的機會是什麼模型?
• 什麼類型的激勵方案存在執業護士和其他non-nurse衛生保健人員希望追求注冊護士教育?
• 你用例經理或其等效機構,所需的最小的護理教育是什麼角色?
• 我自己的職業發展的機會是什麼?我可以在這裏學習和就業促進我的職業目標?

7所示。創建衛生保健提供者團隊的成員之間的協作關係。

• 病人護理的質量和安全是如何了?
• 參與這個過程是誰?這是一個同行評審的過程嗎?
• 做護理實踐單位或部門設置跨學科或共享領導模式嗎?
• 實踐設置有跨學科常務委員會同行評議,病人安全、護理質量,或疾病狀態管理?
• 一個跨學科的團隊參與質量改進的過程和對病人護理錯誤?
• 並實踐設置提供臨床實踐特權高級執業護士和其他衛生保健提供者的一部分醫務人員規章製度和認證係統?
• 是護理實踐單位或部門設置組織從discipline-centered角度還是從以病人為中心的角度?
• 做護士的實踐設置是指病人護理團隊的其他成員在討論他們的角色還是工作?
• 做護理實踐單位或部門設置舉行例行跨學科保健計劃會議嗎?
• 什麼合作,跨學科的文章、書籍或研究報告已發表的臨床醫生實踐設置?

8。利用技術進步在臨床護理和信息係統。

• 這個機構利用電子病人護理文件係統?如果是,誰有權訪問該係統,輸入信息?如果一個病人去一個單位/部門的大樓外,單位/部門的員工有訪問係統?
• 護士有電子獲得臨床護理和衛生保健知識和研究成果,包括Web訪問?這是訪問可用護理實踐單位或部門設置嗎?
• 的實踐設置分配預算資源新設備和病人護理技術?做臨床保健提供者有常規的機會提供輸入預算規劃過程?
• 臨床信息係統,包括病人護理文檔,實踐設置使用嗎?係統集成在全部或大部分臨床部門?
• 做護士感到他們的實踐支持最新的臨床護理技術?
• 什麼繼續護理學教育項目來幫助護士和其他供應商吸收新技術和信息係統?

其他關鍵數據和信息,應該要求:

• RN RN空置率和周轉率
• 病人滿意度(最好是百分等級)
• 員工滿意度
• 護理人員的平均任期
• 教育的護理人員
• 注冊表的百分比/旅行者使用